米国心臓協会の新しい報告書が6つの心血管疾患の最も一般的な症状を概説

Nov 11, 2023

米国心臓協会より2022年8月18日

新しいレポートでは、心臓発作、心不全、弁膜症、脳卒中、心拍リズム障害、末梢動脈・静脈疾患（PADおよびPVD）という6つの心血管疾患の最も一般的な症状について概説しています。

米国心臓協会の新しい科学的声明は、症状が複数の疾患間で重複することが多く、性別によって異なる可能性があることを示しています。

最新の研究のレビューでは、さまざまな心血管疾患（CVD）で最も報告されている症状が強調されており、男性と女性では異なる症状を経験することが多いことが指摘されています。 これは、本日（2022年8月18日）、同協会の主力査読誌「サーキュレーション」に掲載された、米国心臓協会の新しい科学的声明によるものです。

この声明はまた、症状が時間の経過とともにどのように経験されるかについても強調しており、心血管疾患の発症は長期にわたる性質があることを指摘し、状態や重症度や強さの範囲に応じて数か月または数年の間隔があり得ることを強調している。 科学的声明作成委員会は、さまざまな心血管疾患の症状に関する現在の研究を検討しました。 彼らは、症状が時間の経過や性別によって異なることを発見しました。

心血管疾患は、米国および世界中で主な死因となっています。 これは、この科学的声明で検討されている 6 つの状態を含むいくつかの状態で構成されています: 心臓発作、心不全、弁膜症、脳卒中、心調律障害、および末梢動脈および静脈疾患。

「これらの心血管疾患の症状は生活の質に重大な影響を与える可能性があり、効果的な診断と治療の決定にはそれらの症状を明確に理解することが重要です。この科学的声明は、CVDに関連する症状、類似点または相違点を詳しく説明した「科学の現状」の概要です。症状間の症状、および症状の発現と報告における性差です」と、科学的声明作成委員会の委員長で、ボストン大学コネル看護学校准教授のコリーヌ・Y・ジャーゲンス博士、RN、ANP、FAHAは述べた。 。

主観的なため、症状を測定することは困難です。 人々がその症状が重要ではない、または既存の健康状態に関連していると考えていない場合、症状は認識されなかったり、報告されなかったりする可能性があります。 また、病気の進行に変化がなくても症状が現れる場合もあれば、症状がなくても病状が進行する場合もあります。

「疲労、睡眠障害、体重増加、うつ病などの症状を心血管疾患が重要であるとは考えていない、あるいは心血管疾患に関連しているとは考えていない人もいるかもしれません」とユルゲンス氏は言う。 「しかし、研究によると、このような微妙な症状は、急性の出来事や入院の必要性を予測する可能性があります。何が『重要な』症状を構成するのかについて、より広範な定義が必要です。」

一部の症状は多くの種類の心血管疾患で一般的でよく知られていますが、その他の症状はまれです。 たとえば、胸痛は心臓発作の最も一般的でわかりやすい症状です。 ただし、あまり馴染みのない症状には、息切れ、倦怠感、発汗、吐き気、立ちくらみなどがあります。

「個人のベースライン症状プロファイルを確立し、長期にわたって症状を追跡することは、症状の変化や進行を検出するのに役立つ可能性がある」とユルゲンス氏は述べた。

心臓発作は、心臓への血流の突然の喪失によって引き起こされる心臓病を指す用語である急性冠症候群 (ACS) という広範なカテゴリーに分類されるいくつかの病気のうちの 1 つです。 最も頻繁に報告されるACSの症状、特に心臓発作は、圧迫感や不快感として表現されることが多い胸痛で、顎、肩、腕、または背中上部に広がる場合があります。 最も一般的に併発する症状は、息切れ、発汗または冷や汗、異常な疲労感、吐き気、立ちくらみです。 これらの追加の症状は「非定型」と呼ばれることが多いが、最近の米国心臓協会の会長勧告では、このラベルは症状リストの元となった臨床試験に女性が参加していなかったことが原因である可能性があると説明されている。 女性は男性よりも胸の痛みに加えて、より多くの症状を報告する可能性が高くなります。

息切れは心不全の典型的な症状であり、心不全の成人が医療機関を受診する一般的な理由です。 ただし、初期のより微妙な症状は、医療専門家に相談する兆候として認識される必要があります。 これらの症状には、胃のむかつき、吐き気、嘔吐、食欲不振などの消化器症状が含まれる場合があります。 倦怠感; 運動不耐症（疲労や息切れに関連）。 不眠症; 痛み（胸など）; 気分障害（主にうつ病と不安症）。 および認知機能障害（脳霧、記憶障害）。

心不全の女性は、心不全の男性に比べてさまざまな症状を報告し、うつ病や不安症になる可能性が高く、生活の質が低いと報告しています。 心臓発作と同様に、女性は男性よりもさまざまな症状を報告する可能性が高くなります。 心不全になると、女性は吐き気、動悸、消化器系の変化に加え、より強度の高い痛み（胸痛だけでなく体の他の部分）、腫れ、発汗を報告します。

「信頼性が高く有効な手段を用いて、症状の有無をスペクトル的に監視することで、生活の質の低下、入院、死亡などの不良転帰のリスクがある人をより迅速に特定できるため、臨床ケアが強化される可能性がある」とユルゲンス教授は述べた。 。 「最終的には、心不全の不良転帰を回避するために、誰がより頻繁なモニタリングや介入を必要とするかを決定するという点で、やるべき仕事が残っている。」

心臓弁膜症は心不全の一般的な原因であり、息切れの症状も同様です。 心臓弁（心室間の血流を制御する弁葉状の構造）の問題には、弁が狭くなったり硬くなったり（狭窄）、弁が正しく閉じなくなったり（脱出）、血液が逆流したり（逆流）、弁が不適切に形成されたり（閉鎖症）などがあります。 ）。 弁膜症の軽度のケースでは、何年も症状が現れず、その後、心不全に関連する症状に似た症状が徐々に増加することがあります。 弁膜症は肺の高血圧、つまり肺高血圧症を引き起こすこともあります。 弁膜症の最も重篤で一般的な形態の 1 つは、大動脈弁狭窄症です。これは、大動脈弁が狭くなり、心臓からの血流が制限されることで発生します。

大動脈弁狭窄症の女性は、男性よりも息切れ、運動不耐症、身体的虚弱さを報告することが多く、ニューヨーク心臓協会機能分類として知られる心不全の標準分類システムのスコアが低い傾向にあります。 弁膜症のある男性は、弁膜症のある女性よりも胸痛を訴える可能性が高くなります。

脳卒中は、脳への血管が閉塞または破裂したときに発生し、通常は緊急援助を促す認識可能な症状を引き起こします。 直ちに医師の診察が必要な脳卒中症状を認識するために、米国脳卒中協会は、FAST の頭字語を覚えておくことを推奨しています。Fエースが垂れ下がって、あrmの弱さ、Sスピーチの難しさ、T 9-1-1 に電話してください。 脳卒中の他の症状としては、混乱、めまい、協調性や平衡感覚の喪失、視覚的変化などがあります。 脳卒中の症状を認識することは、即時治療が長期的な障害や死亡の予防または可能性の軽減に役立つ可能性があるため、非常に重要です。

脳卒中を経験した女性は男性よりも、一般的な症状に加えて、あまり馴染みのない他の症状を呈する可能性が高くなります。 これらの症状には、頭痛、精神状態の変化、昏睡または昏迷が含まれます。 脳卒中は思考力を損なう可能性もあり、その結果、新たな症状や悪化する症状を認識する個人の能力に影響を与える可能性があります。

脳卒中後、一部の症状が残る場合があり、これらの症状がリハビリテーションを必要とするか障害となるかにかかわらず、継続的なケアが必要になります。 脳卒中後のスクリーニングには、不安、うつ病、疲労、痛みの評価を含める必要があります。 脳卒中後の痛みは発現するまでに数か月かかる場合があり、ほとんどの報告は脳卒中後 4 ～ 6 か月で発生します。

不整脈と呼ばれるリズム障害は、不規則、速く、震えたり、止まったりする異常な心拍または動悸の感覚として説明されることがよくあります。 その他の症状には疲労、息切れ、めまいなどがありますが、これらはすべて他の心血管疾患と共通しています。 まれに、胸の痛み、めまい、失神または失神寸前、不安感が心拍リズム障害のある一部の人に発生することがあります。

リズム障害のある女性と若い成人は動悸を経験する可能性が高くなりますが、男性は無症状である可能性が高くなります。 高齢者は、珍しい症状を経験するか、無症状を経験する可能性が高くなります。 さまざまな人種や民族の人々の間でも症状の違いが見られます。 データによると、黒人成人はヒスパニック系や白人に比べて動悸、息切れ、運動不耐症、めまい、胸の不快感を多く経験していると報告されています。

末梢動脈疾患 (PAD) は下肢の動脈に影響を及ぼし、脚への血液供給の低下を引き起こします。 PAD 患者には症状がない場合もあれば、歩行中に片方または両方のふくらはぎの筋肉に痛みが生じ、休むと治まる跛行という古典的な症状が発現する場合もあります。 ただし、ふくらはぎの痛みよりも、脚の他の部分や足とつま先の痛みが PAD の最も一般的な症状です。 症状のある PAD は心臓発作や脳卒中のリスク増加と関連しており、男性は女性よりもリスクが高くなります。

「血管症状の測定には、病気の心理的影響だけでなく、生活の質や活動制限の評価も含まれます」とユルゲンス氏は述べた。 「しかし、既存の対策は多くの場合、個人の自己申告による症状や症状の重症度ではなく、臨床医の評価に基づいています。」

うつ病は、PAD患者、特に女性や高齢者、あるいは多様な人種や民族の人々に頻繁に発生します。 うつ病は、より重度の PAD 患者の間でも発生する可能性が高くなります。

PAD のような末梢静脈疾患 (PVD) は、無症状の場合もあれば、脚の痛みを引き起こす場合もあります。 典型的な脚関連の症状には、脚の痛みやうずき、脚の重さや圧迫感、疲労、けいれん、レストレスレッグス症候群、皮膚の炎症などが含まれます。 ある研究では、65歳未満の成人は、高齢者よりも痛み、重さ、痛み、疲労を報告する可能性が高かった。 静脈疾患の症状は、目に見える兆候がない場合でも発生することがあります。

静脈および動脈疾患における性差は、主に PAD 患者に見られます。 女性は、ふくらはぎの筋肉以外の場所に痛みを訴えるか、まったく症状を示さない可能性が高くなります。 女性の症状は、PAD が男性に多いという誤った信念によって複雑になったり、症状が変形性関節症などの他の一般的な症状と混同されたりすることがよくあります。 また、女性では PAD が急速に進行し、生活の質に影響を与える可能性が高くなります。

全国調査データによると、心疾患のある人は、病状のない人に比べてうつ病になる割合が約2倍（10％対5％）となっています。 2014年の米国心臓協会の科学的声明は、うつ病は急性冠症候群の事象または診断後の転帰を悪化させる危険因子として考慮されるべきであると示唆しました。

今回の声明は、持続する胸痛のある人、心不全の人、さらには脳卒中生存者や末梢動脈疾患のある人が、一般的にうつ病や不安症を抱えていることを強調している。 さらに、脳卒中後の認知の変化は、症状がどのように経験されるか、または症状が認識されるかどうかに影響を与える可能性があります。 執筆グループは、認知機能とうつ病のレベルは、症状や状態の変化を検出する人の能力に強い影響を与えるため、心血管疾患の経過全体を通じて定期的に評価することを推奨しています。

「症状の軽減は心血管疾患の管理の重要な部分です」とユルゲンス氏は言う。 「多くの症状は時間の経過とともに発生や重症度が異なること、女性と男性では症状の感じ方が異なることが多いこと、うつ病や認知機能などの要因が症状の検出と報告に影響を与える可能性があることを認識することが重要です。適切に考慮したツールを使用して症状を監視および測定するうつ病と認知機能の治療は、リスクが高い可能性のある人々をより迅速に特定することで、患者ケアの改善に役立つ可能性があります。」

参照: 2022 年 8 月 18 日、Circulation.DOI: 10.1161/CIR.0000000000001089

共著者および執筆委員会のメンバーは、副委員長のクリストファー・S・リー博士、RN、FAHAです。 ドーン・M・エイコック博士、RN、ANP-BC、FAHA。 ルース・マスターソン・クレバー博士、修士号、RN、FAHA。 クイン E. デンフェルド博士、RN、FAHA。 Holli A. DeVon、Ph.D.、RN、FAHA。 リンダ・R・エバース、法廷博士。 Miyeon Jung、Ph.D.、RN、FAHA。 ジャンルカ・プチャレッリ博士、RN、FAHA。 Megan M. Streur、Ph.D.、RN、FNP。 マービン・A・コンスタム医学博士、FAHA。 著者の開示情報は原稿に記載されています。

この科学的声明は、米国心臓協会の心臓血管および脳卒中看護評議会を代表してボランティア執筆グループによって作成されました。 高血圧評議会; そして脳卒中評議会。 米国心臓協会の科学的声明は、心血管疾患や脳卒中の問題についての認識を高め、十分な情報に基づいた医療上の意思決定を促進するのに役立ちます。 科学的記述は、トピックに関して現在わかっていることと、追加の研究が必要な領域を概説します。 科学的記述はガイドラインの作成に役立ちますが、治療法を推奨するものではありません。 米国心臓協会のガイドラインは、協会の公式の臨床実践推奨事項を提供します。