座ってリラックスしてください。 。 。 入力に応答する

Oct 28, 2023

ヘバ・ワシフ医師（オハイオ州クリーブランドクリニック）は、2022年の米国心臓病学会（ACC）終了後、ワシントンD.C.からエジプトのカイロに向かう飛行機の中で、頭上の薄暗い明かりの下、眠そうな乗客の列に混じって事務手続きに追われていた。科学セッションのとき、声がして彼女は驚いて席から立ち上がった。

「到着の3時間前だったのですが、客室乗務員が『先生、大丈夫ですか？大丈夫ですか？』と言っているのが聞こえました」と彼女はTCMDDに思い出した。 「ただ飛び上がって『わかった、何かが起こっている』と言うだけだ。 そして数秒以内に、飛行機に医師がいるかどうか尋ねられます。」

急いで駆け付けると、87歳の男性が無反応で脈拍もないのを発見した。 すぐに、ACC 会議に出席していた他の 2 人の心臓専門医も手伝いに来てくれました。 彼らは男性の座席を可能な限りリクライニングさせ、心肺蘇生を開始した。

「私たちは脈拍を感じ続けましたが、ついに脈拍が戻ってきました」とワシフ氏は述べ、自動体外式除細動器（AED）はショックを与えるようなリズムを検出できなかったと付け加えた。 彼女は、男性がおそらく血管迷走神経性失神発作と、心拍数が低下して停止する徐脈を経験したのではないかと考えている。 迅速な心肺蘇生が「おそらくこの男性の命を救ったのでしょう」とワシフ氏は語った。 そのとき彼女が衝撃を受けたのは、もし全便を目的地変更するよう勧告しなければならなかったとしたら、どれほど「気の遠くなるような」ことだったろうということであったが、最終的には計画通りに運航を続けることができた。

もし病院にいたら、逃げているだろう。ヘバ・ワシフ

地球半周の途中で、もう一人のACC出席者、NP（カリフォルニア州ロングビーチヘルスケアシステム退役軍人局）シェール・ハガマンさんも、会議後の帰国の飛行機の中で、明らかな心臓の緊急事態を支援した。 彼女はトイレに行くために飛行機の後部まで歩いていたところ、50代後半か60代前半の男性が通路を歩いているのに気づいた。

「彼は少しふらふらと歩いていましたが、多少の乱気流があったので、私は何も考えませんでした」と訓練を受けて救命救急心臓病科看護師を務めるハガマン氏は語った。 「それから彼は体を落ち着かせるために壁に手を当てました。彼の目には何かがおかしいことがわかりました。」

しばらくして、ハガマンさんは客室乗務員の注意を引きつけ、倒れた男性を捕まえるのを手伝うことに成功した。 彼らは彼を安全に地面に下ろし、足を持ち上げて血流と意識を回復させることができた。 彼を席に座らせるのを手伝って、かかりつけ医が来て口頭での病歴を聞きました。 一方、ハガマンさんは、飛行機の緊急キットに含まれていたツールを使用して血圧とパルスオキシメーターの測定値を測定した。 「彼らは私に世界で最もひどい聴診器をくれました」と彼女は笑いながら振り返り、「それは子供に与えるプラスチックの聴診器のようなものだった」と語った。

患者の血圧は正常に戻り、脈拍も正常でしたが、深部体温は非常に高くなっていました。 ハガマンの最善の推測：「彼はただ迷走していた。暑くなりすぎた。飲んだり食べたりしていなかった。飛行機の中ではいつもこのようなことが起こる。飛行機では、人々は起き続けてみんなの邪魔をしたくないので、そうしないようにする必要がある」十分に食べたり飲んだりしてください。」

医師は男性に対し、着陸後に精密検査を受けるよう医師に勧めたが、ハガマン氏は「しかし、間違いなく飛行に支障をきたした。人々はパニック状態だった」と語った。

'なんでわたし？'

JAMA の 2018 年の総説記事によると、機内医療緊急事態 (IME) は民間航空機 604 便に 1 件程度発生しています。 これは、世界中で毎日 260 ～ 1,420 件のイベントが開催されることに相当します。 失神または失神に近い状態がこれらの事象の 3 分の 1 近くを占め、その他に消化器症状 (14.8%)、呼吸器症状 (10.1%)、心血管症状 (7.0%) が最も一般的な IME です。 ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌に掲載された2013年の研究では、IMEの約4分の3で医療関係者が対応しており、そのうち48.1%は医師が対応しており、航空機の目的地変更は7.3%で発生していることが判明した。

ACCの首席医事責任者であるリチャード・コバックス医学博士（インディアナポリス、インディアナ大学医学部）はTCTMDに対し、長年にわたりIMEに関して「何度も」支援してきたが、幸いにもそれらはすべて軽症か解決可能な症例だったと語った。 しかし、飛行機の中で医療支援を求める声を聞いたときに最初に頭に浮かぶ考えは、「なぜ私なのか？」ということだと彼は認めた。

最も難しいのは、「どんな心臓の緊急事態に対応するかという不確実性と、自分がこれから何に直面するか全く見当がつかず、利用できるリソースが非常に限られているという事実に重なることです。スペースがない」と彼は説明した。

新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、航空旅行についても明らかに大きな変化が生じており、正確な数字の信頼性は低くなっているが、コバックス氏は、IMEへのアプローチ方法は変わっていないと述べた。 「いつもと同じだよ」と彼は言った。 「私たちは不確実性に対処しています。なぜなら、飛行機に乗っている人々がどのような伝染病に罹患しているかわからないからです。新型コロナウイルスの影響で私たちはより意識が高まっていますが、それでも患者第一です。」

あなたは、自分がどれだけ知っていて、どれだけ助けられるかに驚くでしょう。シェール・ハガマン

米国では、連邦航空局 (FAA) が、少なくともすべての商用便に AED を含む緊急医療キットを搭載することを義務付けています。 基本的な評価、出血制御、点滴の開始を支援するツール。 鎮痛薬、抗ヒスタミン薬、アトロピン、エピネフリン、ニトログリセリンなどのさまざまな薬剤も含まれます。 米国の客室乗務員も、24 か月ごとに心肺蘇生に関する訓練を受けることが義務付けられています。 ただし、他の国の規則は異なり、必要なツールやトレーニングも異なります。

JAMAとNEJMの論文の共著者であるクリスチャン・マーティン・ギル医師（ペンシルバニア州ピッツバーグ大学医療センター）は、「機内での緊急事態の大部分は医療機器を使えば安全に対処できる」ということを臨床医に安心してもらいたいと述べた。船上の機器とそこにいる職員によるものです。」

IME のリソース

Martin-Gill 氏は、STAT-MD と協力しています。STAT-MD は、彼の機関が運営する医師ベースの地上相談サービスで、IME にリアルタイムのサポートを提供するために米国に本拠を置く大手航空会社 5 社と契約しています。 平均して、このサービスは毎年 20,000 の IME に援助を提供しています。 しかし、多くの臨床医はこのサポートの存在を知らず、飛行中に助けを求められたとしても、いわば単独飛行ではないと知ると安心するかもしれない、と同氏は述べた。

同氏は、「航空会社にとって、地上の医療サポートサービスに連絡するメリットは、何万件もの同様の緊急事態に対応した経験があることだ」と述べた。 「私たちは、機内医療キットの内容だけでなく、（フライトをいつ変更するかの検討などの）運用上のことも考慮したガイダンスを提供できます。

「ほとんどの場合、そのようなコミュニケーションはコックピット内で行われますが、病気の乗客と一緒に後部に立っている場合は、そのことに気づかないかもしれません」とマーティン・ギル氏は続けた。 「しかし、もしそれが起こらなければ、航空会社に関係なく、私は乗務員に地上の支援チームを派遣し、チーム全体が参加できるようにするでしょう。」ワシフさんは、地上での医療支援については何も知らなかったと述べた。乗客がカイロに着陸したとき、救急車が乗客を待っていたという事実を除いて。 また、エジプト航空の医療キットには「予想よりはるかに多くのものが入っていた」ものの、医薬品には適切なラベルが貼られておらず、「識別するのが難しい」と述べた。

ハガマン氏はまた、地上医療支援の存在は知らなかったが、患者はすぐに回復したため、この状況ではそれが正当化されない可能性が高いと述べた。 おもちゃのような聴診器を除けば、飛行機に搭載されている医療キットは特に法的に義務付けられていないパルスオキシメーターが含まれていたため、十分だったと彼女は語った。 酸素レベルが正常かどうかをすぐに確認できたので、「非常に役に立ちました」とハガマン氏は語った。 さらに、飛行機内では酸素補給が利用可能だったので、「もし彼の脈拍が低かったら、酸素吸入を開始しただろう」と彼女は付け加えた。

マーティン・ギル氏は、少なくとも米国では、飛行機の医療キットに部品が欠落していたり​​、ラベルが間違っていることは稀だと述べ、「それはFAAの要件だからだ。……航空機に必要な他の装備品と同じように、航空会社もそれを考慮している」と語った。とても真剣に。」 しかし、国際線の航空会社では、医薬品のラベルに別の名前が付いていたり、英語で書かれていない場合も多いと同氏は警告した。 「馴染みのない薬は米国で使われている名前ではないので、簡単に調べられるようにしなければなりません。」

IME の頻度を考えると、いくつかの工夫を凝らして臨みたい医師もいるかもしれません。 例えば、コバックス氏は、飛行機内での医療緊急事態を支援するために、私物である Kardia ポータブル ECG デバイス (AliveCor) を 3 回にわたって使用したと述べた。 「私がルフトハンザの飛行機に乗っていたときも、飛行機が方向転換できなかったときも含めて、変化はありました」と彼は語った。

最近の経験の後、ハガマンさんは自分の聴診器を持って旅行を始めるかもしれないと語った。 また、彼女は映画を見ながら座ってリラックスすることを喜んでいるが、「飛行機ではいつもヨガパンツとテニスシューズを履いている。何が起こるか分からないからね」とも語った。

医療従事者が本当に備えておきたい場合は、血糖計とパルスオキシメーターを機内に持ち込むことをマーティンギル氏はアドバイスします。これらは機内医療キットのFAAによって義務付けられたコンポーネントではないためです。 また、JAMA 論文の付録に掲載されている、最も頻繁に発生する IME で何をすべきかを要約した概要カードを確認することも推奨しています。

これらのイベントに向けた具体的なトレーニングに関して、ワシフさんは、一般的な高度な心臓救命処置トレーニングにより、最近の IME と、数年前にアムステルダム行きの飛行機の中で受けたそれほど深刻ではない以前の IME の両方に対処できる準備ができたと述べました。 ただし、この種のトレーニングは範囲が広いため、IME に関連する課題を考慮すると、IME の詳細に対処することは良い考えかもしれない、と彼女は言いました。

コバックス氏はまた、臨床医向けにIMEに特化したトレーニングが行われていることは知らないと述べたが、「緊急キットに何が含まれているかを人々に教えたり、これを行うことがどのようなものかシミュレーションするために、より意識を高めるよう勧めた」と述べた。 」 そうは言っても、医師には学ばなければならないことがたくさんあるため、IME に関する特別なトレーニングは「私の能力リストのかなり下にあるだろう」と同氏は認めた。

IME を効果的に行うためには、直接かつ明確に話すことの重要性をハガマン氏は強調しました。 「人々は非常に従順であることに気づきました」とハガマン氏は語った。 「私の話を聞きたくなるような服装をしていなくても、反発されることはほとんどありません。」

今月初めのIMEの際、彼女は回想した。「トイレから出ようとしている紳士がいて、彼はかなり強かった。私はドアを割って、『座ってください、医療上の緊急事態が発生しています』と言いました。」 「そして彼は『はい、奥様』と言い、戻ってトイレに座りました。[それから]彼がドアを押し開けようとしたので、私はドアを閉めました。そして、あまりにも人が多すぎたので」

助ける義務?

こうした出来事は一部の医療専門家が思っているよりも頻繁に起きているかもしれないが、コバックス医師は、臨床医は勤務しなければならないという気持ちで飛行機に乗るべきではないと述べた。 「靴を脱いでワインを飲みたいです」と彼は言いました。 「これについては決して準備をする必要はありません。飛行機でいつもと同じことをしているだけです。私はよく飛行機に乗りますが、最近は必ずしもそうではありませんが、よく飛行機に乗りますが、実際にそのことが起こるまでは頭に入ってきません。 。」

どのような状況でも、その瞬間に自分の専門知識が価値があるかどうかを判断する必要があります。 しかし、プロバイダーは、たとえ不謹慎であっても、IME の最中に支援することを躊躇すべきではないと彼は信じています。 「私たちは病人を助けると宣誓しており、その特別な使命を持っています。もし誰かが私たちに助けを求めているなら、差別するべきではないと思いますし、迷惑をかけたくなかったり、席にしゃがみ込んだりすべきではないと思います」とコバックス氏は語った。 「火に向かって走らなければいけないと思います。」

ワシフさんにとって、カイロに向かう途中のIMEを手伝うのは「道徳的義務」のように感じたと彼女は述べ、「誰かを見下して」いて助けたいと思わないことはできないと付け加えた。 「もし病院にいたら、逃げていただろう」とワシフさんは言う。 「では、違いは何でしょうか? . . そうしないと、この責任を医療関係者以外に任せることになるからです。」

私たちは火に向かって走らなければならないと思います。リチャード・コバックス

この話のために TCTMD と話をした臨床医の中で、IME 治療中の診療に対して何らかの金銭的報酬を受け取ったと報告した人は一人もいませんでしたが、常に感謝されていたと述べました。

コバックス氏は、航空会社からマイレージマイルや「素敵なメモ」の贈り物を「頻繁に」受け取ると語った。 ワシフさんは、エジプト航空の飛行機での援助に対して「感謝以外の補償は何も受けていない」と語った。 ハガマンさんにはファーストクラスのワイン（「いいもの」）とスナックボックスが提供されたが、「何も期待していなかったので、とてもいいものだと思った」と彼女は語った。

マーティン・ギル氏によれば、「米国では、患者と医師の関係がまだない人に援助を与える行為をする義務はない」という。

同氏は、オーストラリアと同様にヨーロッパの一部の国では、資格を持った臨床医にIMEの支援を実際に義務付けていると付け加えた。 少なくとも米国に本拠を置く航空会社では、1998 年航空医療支援法により、高度 38,000 フィートで良きサマリア人として行動する際に何か問題が発生した場合の医療提供者に対する責任保護が与えられています。 マーティン・ギル氏は、「そのような状況で手を挙げて支援を提供するのに安心感が得られるはずだ」と述べ、Medical Law Internationalの2017年の記事では、IME中に誠意を持って支援を行った後に訴訟に負けた医師は一人もいないと報告していると付け加えた。重大な過失がない限り。

ハガマンさんは、空中でも地上でも、いつでも喜んで「暗号」のお手伝いをすると語った。 「私は失神発作を起こして葬儀のときに助けて911通報したし、ガソリンスタンドで発作を起こしている男性を見かけたので手伝いました」と彼女は語った。 「実際、私は結婚した週にパームスプリングスで誰かに衝撃を与えて生き返らせました。そしてバルセロナ行きの飛行機の中で、飲み過ぎた女の子がいたのですが、彼女は難治性の嘔吐を患っていました。そして私は彼女を座らせて飲ませて助けました」塩を少し。」

彼女は他の人たちにも、できる限り参加するよう勧めています。「自分がどれだけのことを知っていて、どれだけ助けられるかに驚かれるでしょう。」 ハガマン氏は時々、「他の人がやっていないことを議論に持ち込むこともできる。コードは常にチームで作成するのが最善だ」と語った。

Yael L. Maxwell は、TCTMD の上級医学ジャーナリストであり、TCTMD のフェロー フォーラムのセクション編集者です。 彼女は初代会長を務めました。

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