SNF のポスト争奪戦

Oct 29, 2023

熟練した看護師らは、新型コロナウイルス感染症のパンデミックによって一連のケアがどのように変化したかに適応しようと努めており、現在、患者は入院後に異なる道を歩み始めている。

在宅医療に直接行く患者が増えているだけでなく、長期急性期病院（LTACH）や入院リハビリテーション施設（IRF）もより重要な役割を果たし始めており、場合によってはSNFに行くはずだった患者を受け入れていることもある。 。

実際、最近の短期的な傾向により、より多くの患者が LTACH に引き寄せられる可能性がありますが、一部の業界幹部は、IRF の成長がはるかに懸念される傾向であると見ています。

IRFおよび在宅医療の大手プロバイダーであるエンコンパス・ヘルス(NYSE:EHC)は現在、同社が成長を続けており、今後も好調が続くと期待されているIRF部門から、在宅医療およびホスピス部門を分離しようとしている。

同社のIRF部門の調整後EBITDA成長率は16.3％増加したと幹部らは同社の最新の決算会見で述べた。

12月31日現在、全国に145のIRFがあるエンコンパスは、2021年に8つの新規IRFを開設し、既存の病院に117床を追加した。 国内有数の IRF の所有者および運営者は、2022 年にさらに 10 か所を開設し、既存の病院に 100 床以上を追加する予定です。

同社のマーク・ター最高経営責任者（CEO）は、「利害関係者は、入院患者を熟練した介護施設から価値の高いIRFや在宅医療提供者にますます振り向けると予想している。そして人口の高齢化に伴い、当社の高品質サービスに対する需要は高まるだろう」と同社の2021年第4四半期中に述べた。収益の電話。

全国の病院がオーミクロン亜種によってもたらされる収容能力の制約に対処する中、移行期医療施設、地域支援サイト、さらにはLTACHさえもベッドを解放するための安全弁としての役割を果たし続けている。

ATIアドバイザリーのマネジングディレクター、フレッド・ベントリー氏は「LTACHは間違いなく強化されており、（病院が）これらの非常に複雑な症例の一部を軽減できるようになり、その価値を実証したのは間違いないと思う」と述べた。

潜在的な LTACH 患者集団と SNF 患者集団がある程度混在しているものの、Bentley は LTACH の人工呼吸器ケア機能が差別化要因であると考えています。

「一部の（SNF事業者）はベントプログラムを持っており、おそらくその一部はそれをサポートするためにLTACHのない市場で規模を拡大しましたが、概して、すでにLTACHが導入されていた市場では確実に、彼らはその患者集団を管理してきた」と彼は語った。

ベントレー氏は、LTACHが導入されていない市場ではSNFが「空白を埋める」機会があると見ているが、全国的にLTACHに対する「過剰な需要」があるとは考えていない。

「当社にはLTACHを導入していない市場に顧客がいるが、SNFはベントプログラムを開始すると発表しており、それをサポートするためのスキル、技術、インフラへの巨額の投資が必要だ」と同氏は述べた。 「私は、現在導入されているLTACHには新たな命が吹き込まれ、新たな目的があると主張します。」

Bentley は LTACH と SNF の間に重複はあまりないと考えていますが、IRF については同じことが言えません。

「より集中的なリハビリが必要な患者の中には、入院リハビリ施設に入ったり、SNFに来たりする可能性がある患者もいると思います」と同氏は述べた。 「SNFと入院リハビリ施設の間には重要な重複があることは確かであり、特定の市場ではSNFがより集中的なリハビリ施設に進出するべきだという主張もできるでしょう。」

特に、新型コロナウイルス感染症後に大規模なリハビリテーションが必要となる複雑な術後症例に対応するために、SNFの役割はさらに大きくなる可能性があるとベントレーは考えている。

その動きはすでにミシガン州など一部の地域では始まっており、地元の病院と老人ホームの合弁事業を通じて新たなポスト急性期ケア施設が設立された。 目標は、急性期後の一連のケアのギャップを埋め、術後の患者に移行期ケアを提供することです。

「SNFが今すぐ、あるいは追加の投資と能力で管理できる患者がいるかどうか、上流に目を向けることが重要だと思う」とベントレー氏は語った。

シカゴに本拠を置く熟練介護施設の所有者兼運営会社イノベーティブ ヘルスの校長であるブライアン クロッホ氏にとって、IRF は明らかに LTACH よりも大きな競争相手です。

「私たちはSNF患者の紹介状を受け取り、臨床的に適格であると認定し、受け入れます。その後、彼らがIRFに行ったことがわかります」とクロッホ氏は語った。 「彼らがやっていることは（私たちの料金では）できません。」

同氏は、エンコンパスが最近投資した病院のような病院内のIRFでは、より多くの「伝統的なSNF患者」を受け入れているようだと述べた。

「彼らの多くはSNF患者を求めて争っている」とクロッホ氏は語った。 「見てみると、IRF の患者の 30% ～ 50% は、おそらく 3 分の 1 の費用で、SNF の方が、それ以上ではないにしても、同じくらいうまくいくはずです。」

クロッチ氏は、これらの患者のためにIRFと「闘い」、「戦っている」と語った。

「つまり、私たちは入院リハビリテーションと競合しており、臨床的には同じ仕事ができるのです」と彼は説明した。 「しかし、紹介元が家族に、選択肢は病院に留まって3階から2階に行くか、通りの先にあるビルに行くかのどちらかだと告げると、[それは簡単な選択だ]」。

それでも、同社が他の紹介源に失った紹介の数を見ると、LTACH で約 1%、急性期リハビリテーションで 1.6%、在宅医療でそれよりはるかに高い割合の 12% を失っていることがわかります。競合他社のせいで、ほとんどの SNF 所有者は夜も眠れなくなりました。

2022 年には、LTACH や IRF と競合するだけでなく、在宅医療機能を強化することが SNF 事業者にとって重要な課題となるでしょう。

新型コロナウイルス感染症が流行する前は、入院患者の約 18% ～ 20% が SNF に退院し、15% ～ 16% が在宅医療に移行していました。 パンデミックが全米に広がり始めた2020年3月に状況は一変し、その変化はあまりにも顕著で、パンデミックが発生したときは「おそらくその日に焦点を当てられるだろう」とベントレー氏は語った。

ベントレー氏は、家庭の医療は「あやとりの座」にあり、SNFはそれに応じて調整する必要があると述べた。

「私がSNF運営者であれば、在宅医療の分野である程度の地位を失ったことになるが、それでも多くの条件が残っている…病院から来る多くの種類の患者には、私がサービスを提供できる立場にある」と彼は説明した。

同氏によると、最も典型的な例は、かつてはSNFの稼ぎ頭だったが、現在は「ますます在宅医療に移行している」股関節や膝の患者だという。

新規入院の緊急性を高めることは、SNF が在宅医療の台頭に対して適応する方法の 1 つであることが証明されていますが、Clock にとって在宅 SNF はまだ彼の活動の実現可能なモデルではないため、在宅医療機関と提携することが有利であることが証明されています。さあ行きましょう。

「私たちはむしろ、『理解している』本当に優れた在宅医療会社と提携したいと考えています。なぜなら、多くの場合、彼らは私たちと協力することに喜んでくれるからです」と彼は説明した。

クロッチ氏は、在宅医療会社が病院の紹介を受けて患者の自宅を訪れると、その患者はSNFのような戦略的入院施設に行ったほうが良いことが明らかになる、と述べた。

「この組み合わせは非常に強力だと思います」と彼は言った。 「病院から在宅医療への不適切な紹介や退院が多数あったと思います。在宅医療会社の多くはスタッフを解雇するのにも苦労していると思います。」

ATI アドバイザリー、エンコンパス ヘルス、革新的なヘルス

シカゴのリンカーンパーク出身のアレックスは、2015年にデンバー大学でジャーナリズムの学位を取得して卒業して以来、記者として働き、2020年3月に初めてニュースが流れて以来、新型コロナウイルス感染症のパンデミックを広範囲に取材してきた。元コロラド州在住で、熱心なスキーヤーで、自由時間にはゴルフとダ ベアーズの観戦を楽しんでいます。連絡先: 708-320-0772、[email protected]